坚持科技赋能  融入适老元素 

                             —探索老年健康干预新模式 

东湖区是英雄城南昌的中心城区，拥有丰富的文旅资源、医疗资源以及教育资源，区域面积 56.95 平方公里，辖扬子洲镇和7个街道办事处以及贤士湖、扬农2个管理处，91个社区，21个行政村，常住人口为421690人。

一、工作背景

近年来，随着经济社会的快速发展以及城市扩张的加速，东湖区作为老城区，中青年群体也逐渐向周边县区迁移，城市空心化趋势明显，常住人口中老年群体占比不断上升。随着老龄化社会的到来，单靠政府并不能完全保证老年人的健康福祉，也需要更多的社会力量来进行扶持。如何更好地提高辖区老年群体的健康，提供多元的健康管理服务，实现老有优养，动员社会力量参与慢性病防控工作，是全区创建工作的核心内容。

2011年，在东湖区委、区政府的高度重视和正确领导下，东湖区成功创建成为江西省首批国家慢性病综合防控示范区，自此慢性病防治工作进入快速发展轨道，“政府主导、各部门协作、动员社会、全民参与、共建共享”的常态化工作机制基本建立。为提高老年人健康水平，满足新时代老年群体日益增长的多元化养老服务需求，2020年东湖区开始积极探索老年健康干预新模式。

二、主要做法

为促进医养结合发展，东湖区开展了许多积极尝试，让老年人享受到了更便利的养老和医疗服务。居家养老服务， 解决社区“最后一公里”就医难题；“时间银行”志愿服务， 将社会的志愿服务连接成一个整体；医院适老化改造，让老年人看病更方便；家庭医生定期上门巡诊，为老年人健康保驾护航。

（一）加强顶层设计，强化多元要素支撑一是强化政策保障。出台《东湖区加快发展社区居家养老服务的实施办法》《关于加快发展智慧养老的实施意见》等政策指导性文件，发布基本养老公共服务清单，编制养老服务“十四五”规划，完善居家和社区养老服务政策保障体系。二是强化资金供给。建立嵌入式社区养老机构建设及床位补贴机制，实现政府购买服务和居家养老站点运营补贴。三是强化设施供给。将民政部门纳入同级规划委成 员单位，发挥养老服务设施规划配建监督作用，确保城市社区养老服务设施配建率达 100%。

（二）“互联网+”实现“养老不离家”。自适老化改造工作开展以来，东湖区从老年人实际需求出发，利用科技赋能，助力家庭养老床位建设。通过个人申报评估以及社区综合评判相结合的方式，选取符合条件的家庭进行签约，由相关部门一对一进行个性化适老智能改造，为老年人住所安装必要的网络接入、智慧信息服务系统、智能化设备（如远程监控、紧急呼叫、智能床垫、智能感应装置等）和智能化管理系统，通过完善智慧养老服务平台，畅通老年人家庭、机构、区、市四级信息数据。改造后，老人家中的智能床垫可以实时监测人的心跳和呼吸数据，并同步反映至居家养老服务中心健康管理平台和区级养老平台上，居家养老服务中心的养老管家通过智能设备便可检测数据，通过与身在家中的老人进行视频电话、远程查房掌握老人健康情况。　　　　　　

（三）“时间银行”储蓄晚年幸福。东湖区以“时间银行”志愿服务项目为依托，借鉴商业银行运作模式，以服务时间为交换媒介，鼓励 60 岁以上低龄健康老人为社区 80 岁以上高龄和失能、失智、独居、失独老人提供志愿服务。为激发潜在的志愿服务资源，东湖区将将入户巡视、理发、健康咨询、文化宣教等各类志愿服务纳入，在线发布任务。志愿者领取并完成后，服务时长可以转化为积分“储存”至个人账户，当自己未来需要他人帮助时，可以从中“支取”已储存的时间。很多志愿者自从加入“时间银行”以来，每周都会到邻里中心打扫卫生，上门帮孤寡老人做饭，帮老人处理一些杂事，找老人唠家常。大家用今天的“奉献时间”，储存自己的“养老幸福”，真正实现了“今天我帮老，我老有人帮”的核心理念，走出了一条低龄老人服务高龄老人的养老之路。随着东湖区“时间银行”工作的不断完善，志愿者们的时间货币兑换也有了更多选择，如生活用品、智能家居、康养保健等。当然，“时间银行”的运作，离不开底层搭建的服务网络，目前全区已建立“时间银行”总行以及12个分行，投入运营“时间银行”支行 113 个，保障了订单的响应率和完成率。

（四）嵌入式服务，医养结合更便捷。为打通医养结合服务最后1公里，东湖区将省市三甲医院、社区卫生服务中心，“1+5+X”社区邻里中心健康小屋以及民间医疗资源有机融合在一起。在传统养老服务基础上，把健康教育与管理、慢病干预、康复护理、紧急救护、临终关怀等医疗健康服务嵌入到居家和社区养老服务中，更好满足老年人的“刚性”需求。东湖区以民间团队章金媛爱心奉献团爱心创建 的“居家护老“五全”志愿服务链条模式”为抓手（全人、全家、全护、全面、全程），通过组织退休护理人员、在大中专卫生职业院校 选拔优秀学生作为志愿服务后备生力军等方式培养了一批批优秀的 专业志愿者，定期为辖区有需求的老年人提供上门基础医疗服务。在社区邻里中心健康小屋可以足不出户，就能享受健康体检、智慧体检，为老年人提供免费体检测量、中医体质辨识等自助健康服务，提供慢性病常态化管理。依托辖区 10 家社区卫生服务中心，东湖区搭建起“城乡 15 分钟医疗卫生服务圈”，建设了 27 个社区邻里中心，按照 “方便就近、互惠互利”原则，深入推进辖区省市医疗机构与就近社区卫生服务中心以及居家养老服务中心签约，将南昌市第一医院作为医养签约合作单位，为辖区家庭医生签约服务老人提供医疗就诊绿色通道，让老人居住在家中、活动在社区、服务在中心、救治在机构。

二、推进成效

经过两年的工作实践，辖区摸索出一套老年健康干预新模式，供全市示范推广提供相关经验借鉴。

（一）资源互补齐发力，服务多元促民生。跟传统的养老机构床位相比，居家养老床位的出现，节省了土地和建设费用。但跟养老机构集中照护相比，居家养老床位意味着需要更多的养老护理员，而原本就供不应求的护理员短缺问题也制约了家庭养老床位的发展，而“时间银行”志愿服务项目有效地解决了这一难题。时间可存取、爱心能互换、积分可增值，激励机制保障了志愿服务持续性。近两年全区范围内共招募志愿者 5575 人（系统注册 3353 人），开展社区公益 活动 8147 次，志愿服务存时记录达 5 万余条，累计服务时长达到 14万余小时。

（二）平台多样重实效， 慢性病防控显效益。“互联网+”的积 极推广将专业养老服务机构的专业照护服务延伸到老人家中，改善老年人健康养老体验，实现了资源共享、服务衔接，为广大老年人提供了专业规范、方便可及、综合连续的健康养老服务，真正做到慢病有管理、疾病早发现、小病能处理、大病易转诊，既解决了老人养的问题，又解决了医的问题， 同时减轻了失能、半失能家庭的负担， 使老 年人获得了生活上的照料和便利、精神上的关爱和慰藉。截至目前，全区共组建了 65 个家庭医师团队，为辖区 40760 名 65 岁以上老年人进行健康管理，通过建立电子健康档案、提供系统体检等方式及时掌握老年人的健康状况， 65 岁以上老年人健康管理率已达到 91.8%，老年高血压、糖尿病患者规范管理率从2018年的 71.15%、70.32%分别提升到 83.62%、84.64%，管理的老年人群高血压、糖尿病患者控制率分别从 80.7%、74.0%提升到 87.59%、90.05%，提高了老年人生活质量，获得感、幸福感持续提升。

四、经验启示

老年健康干预新模式能够有效开展的关键，是扩大舆论覆盖面，且在服务质量得到公众的认可。因此建议：

（一）政府主导，多方协同参与。老年人健康服务需要政府搭好桥梁，发挥主导作用，加大老龄群体关爱帮扶水平，进一步丰富政府购买居家养老服务项目形式，为五类老人家庭进行适老化改造，提升辖区养老服务水平。深入推进辖区医疗机构与就近居家养老服务中心签约健康服务，不断健全全链条医疗和养老服务体系，满足老人多样化的健康服务需求。

（二）强化宣传力度。政府和有关部门必须不遗余力地加大对老年健康服务的宣传力度，引起社会公民的广泛关注。通过电视、报纸、微博、微信等传统媒体和新媒体进行宣传，提高公众对相关政策的知晓率，为可持续健康发展提供良好的社会环境。

（三)强化监督力度。居家互助养老需要政府、企业、社会力量共同参与，给老年人提供的服务质量直接决定了公众对互助养老的印象，因此有必要对提供的服务进行不定期的监督检查，促进其服务质量的提升。

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