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    2021年东湖区打击欺诈骗保曝光案例
    • 时间: 2022-01-04 08:58
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    1、南昌大参林连锁药店有限公司会好康民德路店通过南昌市医疗保障局“双随机、一公开”检查发现存在上传医保数据异常违规行为根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金996元,并约谈责令限期整改

    2、江西昌盛大药房有限公司南昌苏圃路店通过南昌市医疗保障局“双随机、一公开”检查发现存在上传医保数据异常违规行为根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金465.5元,并约谈责令限期整改

    3、江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司南昌庆德药店通过南昌市医疗保障局“双随机、一公开”检查中发现该药店存在编码对应类别错误违规行为,根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金581.4元,并约谈责令限期整改

    4、江西开心人大药房连锁有限公司南京西路店通过南昌市医疗保障局“双随机、一公开”检查发现存在上传医保数据异常违规行为根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金490.32元,并约谈责令限期整改

    5、泰康拜博医疗集团有限公司南昌拜尔口腔门诊部通过我区“双随机、一公开”发现存在门诊患者无诊疗信息和上传医保数据异常违规行为,涉及医保基金2280元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    6、南昌市东湖区墩子塘街道社区卫生服务中心通过我区“双随机、一公开”发现存在医保类别匹配错误违规行为,根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,并约谈责令限期整改

    7、南昌市东大肛肠专科医院通过东湖区医疗保障局基金监管和东湖区卫计委医政科联合执法中发现,该院存在挂床住院违规行为涉及医保基金14853.75元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    8、江西省商业医院通过我局经办服务中心内控制中发现,该院存在超量开药和重复收费违规行为,涉及违规金额8569元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    9、南昌市东湖区瑞康中西医结合门诊部通过江西省医疗保障局“飞行检查”中发现,该医院存在医保管理不规范、药品加成不规范问题。根据南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议相关规定并约谈责令限期整改。

    10、江西博爱中西医结合门诊部有限公司通过江西省医疗保障局“飞行检查”中发现,该门诊存在财务管理不规范、药品加成不规范问题。根据南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议相关规定并约谈责令限期整改。

    11、南昌市圣爱大药房通过江西省医疗保障局“飞行检查”中发现,该药店存在有严重骗保问题。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定由医保部门暂停拨付、停止执行医保服务协议6个月处理。

    12、江西中科中西医结合门诊部通过江西省医疗保障局“飞行检查”中发现,该门诊存在财务管理不规范、药品加成不规范问题。根据南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议相关规定并约谈责令限期整改。

    13、江西省商业医院通过江西省医疗保障局“秋季攻坚”检查中发现,该医院存在有重复收费等违规行为,涉及医保基金34654.38元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    14、南昌学府口腔门诊部通过江西省医疗保障局“秋季攻坚”检查中发现,该门诊部存在有重复收费等违规行为,涉及医保基金8640元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    15、江西昌盛大药房有限公司南昌文教路店通过江西省医疗保障局“秋季攻坚”检查中发现,该药店存在有串换项目报销违规行为,涉及医保基金9826.35元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    16、南昌市济祥堂国医馆通过江西省医疗保障局“秋季攻坚”检查中发现,该药店存在有串换项目报销违规行为,涉及医保基金3547.9元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    17、南昌市第二中西医结合医院通过江西省医疗保障局“双随机、一公开”检查中发现,该医院存在有增量开药等违规行为,涉及医保基金42291.84元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    18、南昌市广福堂大药房通过江西省医疗保障局“秋季攻坚”检查中发现,该药店存在有串换项目报销违规行为,涉及医保基金13929.19元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    19、南昌市东湖区朱家湖综合门诊部通过江西省医疗保障局“双随机、一公开”检查中发现,该门诊部存在有串换项目收费违规行为,涉及医保基金12157.56元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    20、南昌市东湖区彭家桥街道北社区卫生服务中心通过江西省医疗保障局“双随机、一公开”检查中发现,该中心存在有超限制性用药等违规行为,涉及医保基金146282.74元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    21、南昌市东湖区辉煌口腔门诊部南京路店通过江西省医疗保障局“双随机、一公开”检查中发现,该门诊部存在有串换项目报销违规行为,涉及医保基金166545.9元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    22、南昌大学医院通过江西省医疗保障局“秋季攻坚”检查中发现,该医院存在有医保项目类别对应错误等违规行为,涉及医保基金42703.44元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    23、江西纸业集团职工医院通过江西省医疗保障局“飞行检查”检查中发现,该医院存在有超限制范围用药违规行为,涉及医保基金4118元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    24、南昌市东湖区豫章街道社区卫生服务中心通过江西省医疗保障局“飞行检查”检查中发现,该中心存在有超限制范围用药违规行为,涉及医保基金88508.83元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    25、南昌市广福堂大药房通过上级“交办”检查中发现,该药店存在串换药品销售和中药饮片单味销售的行为,涉及医保基金8707.2元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    26、南昌市第十二医院通过南昌市医疗保障局移交举报线索核查超标准收费、重复收费和套餐收费中发现,该医院存在超标准收费、重复收费和套餐收费违规行为,涉及医保基金23704.1元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    27、南昌市第八人民医院通过江西省医疗保障局“飞行检查”检查中发现,该医院存在有超限制范围用药违规行为,涉及医保基金155420.29元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

    28、南昌东大肛肠医院通过审计署武汉特派办审计中发现,该医院存在有严重的串换医保项目违规行为。涉及医保基金250.78万元。根据《社会保险法》和南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议等相关规定,由医保部门追回医保基金,并约谈责令限期整改。

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